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压力性尿失禁（SUI）是困扰许多女性的常见问题，在咳嗽、打喷嚏或运动时，尿液会不自主漏出，严重影响生活质量。尿道周围注射作为一种微创治疗手段，为患者提供了除手术之外的选择。本文将为您详细介绍这一治疗方法的起源、原理、适用人群、注射材料、效果及风险等方面的知识。
起源与发展
尿道周围注射治疗的历史可追溯至1938年，Murless首次报道了尿道周围注射鱼肝油酸钠用于治疗压力性尿失禁。此后，多种注射物质相继被应用，1955年Quackels报道应用石蜡，1963年Sachse报道应用硬化剂。早期治疗效果较差，且存在肺栓塞、尿道腐烂等严重并发症。
直到Berg首先报道应用多，后由Politano于20世纪70年代加以推广，治疗效果有所改善。Shortliffe及其同事第一个发表了应用戊二醛交联胶原进行治疗的研究，近年来还出现了自体脂肪、硅胶微粒、可注射微球囊等新的注射物质。
工作原理
目前普遍认为，尿道周围注射的物质能够改善尿道内括约肌功能。以胶原注射为例，它能够扩大尿道粘膜，促进尿道闭合，进而改善尿道内括约肌的功能，这一作用可通过术后漏尿点压的增高得以证明。
理想的注射物应具备易注射、能长时间保持体积、生物相容性好、无抗原性、不致癌、不移位等特点。然而，至今仍没有一种物质能完全满足所有这些要求。
患者选择
固有括约肌功能丧失（ISD）且逼尿肌功能正常的患者是尿道周围注射治疗的适应证。在患有压力性尿失禁的患者中，若出现ISD，是使用注射治疗的主要适应证。
此外，由于ISD一般同尿道活动过度同时存在，因此在治疗尿道活动过度的患者时，注射治疗也能改善因ISD导致的尿失禁成分。对于患有尿道活动过度的老年女性，因手术风险大，也可采用注射疗法。
注射技巧
该治疗可于门诊在局麻、膀胱镜下完成。可通过尿道旁或经尿道途径将注射物置入尿道壁，注射层次最好在粘膜内或固有层中，注射位置应选在膀胱颈或者近端尿道，可选择3、9点位置或4、8点位置进行注射。针管直径取决于注射物的粘度，术前术后需给予抗生素治疗。
以尿道周围途径为例，用1%~2%的利多卡因在尿道周围3、9点位置或4、8点位置离尿道口3~4cm处打起小丘。局麻后用带30°观察镜的20Fr尿道镜观察尿道，注射针经尿道旁与尿道镜平行推进，直至通过尿道可在膀胱颈粘膜下位置见到。注射时要注意不能过分靠近尿道或进入尿道腔内，以免撕裂尿道造成尿外渗。可在一侧或双侧注射，使尿道表面形成“前列腺叶样”的隆起。要求患者咳嗽或在平卧、直立位时用力，观察有无漏尿。若仍有漏尿，需注射更多物质；若无漏尿，手术可以结束，患者可排尿后出院。若发生尿潴留，可用8Fr导尿管导尿处理。
常见注射材料
1
胶原
戊二醛交联胶原（Gax-collagen）是一种高纯度的牛胶原混悬物，含至少95%的Ⅰ型胶原和1%~5%的Ⅲ型胶原。这种交联作用使其能抵抗成纤维细胞分泌的胶原蛋白酶的作用，很少被吸收，且无炎症反应，不引起粒细胞聚集，可被宿主的成纤维细胞和血管组织包绕。
由于有2%~5%的人对日常饮食中的胶原过敏，所有患者均要在治疗开始前30天于前臂掌侧进行皮试，皮试阳性者不能接受该治疗。
从短期随访（6个月）数据看，胶原注射的治愈率及有效率可达90.3%。但随着随访时间延长，成功率有所降低，不过仍能达到长期有效治愈率。多数患者需注射1到2次，胶原的总注射量平均为5.6~15ml。
其并发症发生率较低，尿潴留发生率为1%~21%，可通过间断导尿和短时间导尿解决；泌尿系感染发生率为1~25%；2%的患者存在血尿；还可能出现尿道周围脓肿等罕见并发症，以及新发的逼尿肌不稳定、过敏反应等。
2
多聚四氟乙烯（PTFE，泰夫龙）
多聚四氟乙烯是由直径为40微米的小微粒组成的高分子量、高粘度树脂聚合体，是一种惰性且稳定的物质，不会引起过敏反应，但可引起巨噬细胞吞噬颗粒，融合形成异体巨细胞和肉芽肿，还可刺激纤维组织增生，且存在转移风险。
1964年泰夫龙就用于治疗尿失禁，1975年由Berg报道后得到推广，可通过尿道周围途径注射，用量可达10~20ml，治疗可在局麻或腰麻下进行，6个月后可进行第二次注射。
其短期研究的治愈和改善率为57%~86%，长期研究的治愈率和改善率为33%~76%。并发症方面，尿潴留发生率较高，为25%；刺激性排尿症状发生率为20%；尿路感染见于2%的患者；5%的患者会发生会阴部不适；10%~15%会发生一过性发热；还可能出现尿道穿孔或渗出、淋巴结性肺泡炎、肺间质性肉芽肿、尿道周围脓肿、尿道憩室、尿道肉芽肿等，甚至有肿瘤形成的假设。目前泰夫龙已很少应用于临床。
3
自体脂肪
1980年，自体脂肪被用于美容和缺损部位重建。它生物兼容性好且较易取得，但50%~90%移植的脂肪均不能存活，脂肪存活要求尽量不用手碰触，脂肪吸出时压力较低及应用大针芯的针头，小的移植物中相对较大的容易存活。
自体脂肪注射后短期成功率较其他注射物低，反复注射能将有效率提高。其并发症同其他注射疗法相似，包括尿潴留、感染、血尿、尿外渗，还可能出现注射部位和腹壁的疼痛、血肿，以及尿道假性脂肪瘤、脂肪栓塞（致命性）等。
4
硅胶微植入物
硅胶微植入物是固态聚二甲基硅氧烷（硅橡胶）微粒悬浮于非硅胶携带凝胶中，99%微粒的直径介于100~450μm，转移率较低，注射部位有典型的组织细胞和巨细胞反应，但无肉芽肿形成，因较粘，需要应用16G的经尿道针注射。
其术后最少随访3年的治愈率为40%，改善率为18%，失败率为42%。并发症有血尿、排尿疼痛、尿频、尿潴留，无肉芽肿样反应和大硅胶颗粒的远处转移。
治疗效果与风险总结
总体而言，尿道周围注射治疗压力性尿失禁具有微创、可在门诊进行、并发症相对较少等优点，能为患者提供短期的症状改善，尤其适用于ISD患者或手术风险较高的老年女性。
但也存在一些不足，如多数注射材料的长期效果有所下降，部分材料存在过敏、转移、感染等风险，且目前对比不同注射物的随机化前瞻性研究仍很少，结果的评定缺乏标准。
在选择治疗方案时，患者应与医生充分沟通，根据自身病情、身体状况及对治疗效果的期望等因素，综合判断是否选择尿道周围注射治疗，或选择其他如手术、盆底肌训练等治疗方式。
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